EXOLORACIÓN
DEL ABDOMEN
Como muchos de nombres en la
medicina (huesos, células, enzimas, etc.) las maniobras y técnicas de
exploración del cuerpo humano son nombradas algunas veces en honor a aquel que
las ideo o descubrió. A esta manera de nombrarlas en honor a alguien en específico
se le conoce como epónimos
PUNTOS
Punto de Mac Burney: Se corresponde con el centro de la línea que va
desde el ombligo a la espina ilíaca anterosuperior derecha.
Punto de Lanz: Esta ubicado en la línea bi-iliaca, en la unión
del tercio externo derecho con el medio. Ambos son de importancia diagnostica
en apendicitis aguda.
Punto de Morris: También llamado punto celiaco
derecho. Ubicado 1/3 medio línea desde el ombligo hasta la espina
iliaca antero inferior. Al unirse a los puntos anteriores, obtenemos el triángulo
apendicular
Punto Cístico: Es la unión del reborde costal derecho con el
borde externo del músculo recto, es doloroso especialmente en la colecistitis
aguda.
Punto de Mayo Robson: En la línea que va
desde el pezón derecho al ombligo en la unión del tercio inferior con el medio,
doloroso en la patología vesicular.
Punto de Gordi Grau: También llamado punto subpubian
- Enfermo con el abdomen relajado.
- El índice extendido de la mano derecha del médico recorre, en sentido descendente, el surco inguinal hasta alcanzar el nivel del conducto subpubiano por donde emerge el nervio obturador. La maniobra se realiza en ambos lados.
- Se provoca un vivo dolor cuando el apéndice se encuentra enfermo
SIGNOS
Signo de Courvoisier-Terrier Es la
distensión vesicular que permite su visualización o palpación. Se produce
cuando se enclava un cálculo en el cístico (hidropesía vesicular) o cuando
existe una obstrucción maligna a nivel del colédoco. En este último caso se
acompaña de ictericia.
Signo de Gray-Turner (Halsted) Se refiere a equimosis del
flanco izquierdo, por lesión capilar y déficit del complejo protrombinico.
Es un signo de pancreatitis necro hemorrágica y hepatopatías
Signo de Cullen Son manchas debido a equimosis periumbilicales
por lesión capilar y déficit del complejo protrombinico. Es un signo de
pancreatitis necro hemorrágica y hepatopatías.
Signo de Psoas (McKessack-Leitch)
- Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo, con los muslos flexionados
- Extender el muslo hacia atrás, con presión en el punto de McBurney
Signo de Blumberg Se investiga comprimiendo con los dedos el
abdomen en la región de la fosa ilíaca derecha; al retirarla bruscamente el
paciente manifiesta dolor. Es un signo de reacción peritoneal a nivel del
apéndice, aunque no es patognomónico.
Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del
abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado en las apendicitis
gangrenosas
Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el paso
rápido y profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon
transverso, a la vez que se oprime el colon descendente.
Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del
punto de McBurney, estando la pierna derecha en extensión y aducción (en las
apendicitis retrocecales)
Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la Fosa iliaca derecha
al toser
Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca
izquierda no es dolorosa a la presión profunda de la mano, pero si al retirar
bruscamente esta (se produce un dolor intenso).
Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto
correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al
desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce
dolor por la distensión del ciego).
Signo de Jorbet: Es la desaparición de la matidez hepática;
signo de aire libre por perforación de una víscera hueca
Signo de Morgagni
- Paciente de cubito supino
- Se percute el flanco y se palpa en el flanco que no se está percutiendo, oprimiendo la línea media
Signo de chutro: Es la desviación del ombligo hacia la derecha y
evidencia en un abdomen agudo el compromiso apendicular (Apendicitis). En
ocasiones el enfermo encama presenta una semiflexión del muslo sobre la pelvis,
siendo imposible su extensión completa. Suele ser una traducción de una
contractura del psoas iliaco, provocada por una lesión de vecindad,
generalmente de origen inflamatorio como una apendicitis retrocecal o
perisigmoiditis diverticular.
Signo de Aaron: Sensación de dolor en el epigastrio o
en la región precordial por la presión en el punto de McBurney.
Signo de Murphy Muestra inspiraciones interrumpidas por dolor.
Se trata de un punto doloroso a la presión en el borde extremo del recto abdominal
derecho y reborde costal.
Signo de beever Consiste en el ascenso del ombligo cuando,
estando el enfermo en decúbito dorsal, se le hace elevar la cabeza. Evidencia
la parálisis de la X y XI raíz dorsal, las cuales inervan la región inferior de
la pared abdominal. El ombligo se presenta descendido en la cirrosis hepática
con ascitis y ascendido en el embarazo o en un gran quiste de ovario.
MANIOBRAS
Maniobra
de Haussman También llamada signo
del Psoas
- Elevar el miembro inferior derecho en posición extendid
- Presionar el punto de McBurney, esto intensifica el dolor
Maniobra
de Glenard
Es otra técnica de exploración
renal, limitada en adultos preferible en niños
Fue descrita para descubrir las
ptosis y clasificarlas en grados. Se describen tres tiempos: acecho, captura y
escape.
- Acecho
La mano derecha, con los dedos excepto el pulgar alineados y dirigidos hacia arriba y afuera en el flanco derecho, va ejerciendo presión en puntos sucesivos, de abajo arriba, a lo largo de una línea que va del apéndice xifoides a la mitad del pliegue inguinal. La finalidad de esta mano es oponerse al desplazamiento lateral del riñón, impedir que su polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de manera que pueda ser capturado entre la pinza formada con la mano izquierda
- Captura.
- Escape
Maniobra
del Flanco de Piulachs o de pinzamiento del flanco: Signo de Jacob:
En la apendicitis aguda la fosa
iliaca izquierda no es dolorosa a la presión profunda de la mano, pero si al
retirar bruscamente esta (se produce un dolor intenso).
Método
de Brugsch
Se colocan los dedos de la mano
derecha ligeramente flexionados hacia arriba, debajo del lugar presunto del
borde hepático; durante la inspiración el hígado empuja a los dedos y se
aprovecha este método para llevar el borde hepático hacia arriba; al desplazar los
dedos en esa dirección se nota el resalto que produce el borde hepático
inferior.
Procedimiento
de Gilbert
El medico se ubica a la derecha
del paciente y coloca ambas manos en la fosa ilíaca derecha tocándose por los
pulpejos de los dedos pero divergiendo por los talones, de tal manera que el
eje de la mano derecha se encuentre perpendicularmente al reborde costal y el
eje de la mano izquierda paralelo al mismo. Mientras el paciente respira lentamente,
se comienza la palpación en la fosa ilíaca derecha efectuando pequeños y rápidos
movimientos para deprimir la pared abdominal, ascendiendo sucesivamente hasta
alcanzar la resistencia que ofrece el hígado; es en este momento que se
solicita al enfermo que efectúe respiraciones amplias, percibiendo entonces el
descenso del borde del hígado.
Procedimiento
de Mathieu
El medico se coloca a la derecha
del paciente, mirando hacia sus pies; coloca las dos manos, una al lado de la
otra, en forma de gancho, y trata de enganchar de esa manera el borde hepático
que se mueve durante los movimientos respiratorios.
Procedimiento
de Chauffard
Es muy útil cuando el hígado
rebasa el reborde costal, y nunca debe omitirse en estas circunstancias. El
hígado puede rebasar el reborde costal tanto por aumento de su volumen como por
hallarse desplazado. Este método consiste en colocar la mano izquierda del médico,
transversalmente en el espacio posterior costo iliaco derecho, imprimiendo con
pequeñas flexiones de los extremos de los dedos, breves, bruscas y sucesivas
sacudidas hacia adelante a todo el plano muscular, desplazando al mismo tiempo
al hígado cuando se encuentra aumentado de tamaño. La mano derecha actúa
pasivamente recibiendo el impacto; comienza en la fosa ilíaca derecha, con los
dedos en dirección cefálica, donde percibe la sensación de peloteo y, de no
apreciarlo, asciende gradualmente hasta recibir la sensación de choques o
llegar al reborde costal. En la modificación al método propuesto por Royer, el
peloteo se provoca colocando la mano izquierda bajo las últimas costillas en
lugar de hacerlo en la región lumbar.
Técnica
de Chiray
Usado cunado existe mucha grasa o
tensión abdominal.
- Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con los muslos flexionados
- Se busca el signo de Murphy por enganche
Maniobra
de Giordano:
Consiste en la percusión de la
zona de la baja espalda a la altura de los riñones, ponen una mano sobre la
espalda y pegan con la otra, si existe dolor y se refleja es que tienes
problemas renales. Si no existe dolor el signo de Giordano es negativo
Técnica
de Guyón
Es una técnica para exploración
renal, se lleva a cabo de la siguiente manera:
- Sujeto acostado boca arriba, relajado
- El médico sentado del mismo lado del riñón que explore. Coloque en la región lumbar del examinado su mano izquierda, si se trata de palpar el riñón derecho, con la extremidad delos dedos a 5 ó 6 cm de la línea media, de manera que quede sobre la fosa renal y ejerza contra ella una presión moderada y constante.
- La mano derecha se coloca en la pared anterior, por debajo del reborde costal, sobre el límite externo del recto anterior de ese lado
- Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal, el médico hace la presión con la yema de los mismos, no con la punta, y los mantiene erectos, haciendo los movimientos necesarios a expensas de la articulación metacarpo-falángica; la mano derecha debe ir profundizándose hacia la pared posterior, impulsando los dedos solo en las inspiraciones hasta llegar a palpar, el riñón de ese lado, cuando está descendido o aumentado.
Técnica
de Goelet
El examinado parado sobre el
miembro inferior contrario al lado que se va apalpar, y el otro miembro
descansa, flexionado, sobre una silla, a fin de relajar el abdomen. El
procedimiento es bimanual, con una mano en la zona lumbar y la otra en el
abdomen, en acecho inspiratorio del riñón
Bibliografía
Abreu, L. Fundamentos del Diagnóstico. (2002). Méndez Editores.Décima edición. México, DF. pp. 399-463.
Seidel, H.; Ball, J.; Dains, J.; Flynn, J.; Solomon, B.; stewart, R. Guía Mosby de Exploración Física. (2011). Elsevier. Séptima Edición. España, Barcelona. pp.150-175.
