EXOLORACIÓN DEL ABDOMEN

Como muchos de nombres en la medicina (huesos, células, enzimas, etc.) las maniobras y técnicas de exploración del cuerpo humano son nombradas algunas veces en honor a aquel que las ideo o descubrió. A esta manera de nombrarlas en honor a alguien en específico se le conoce como epónimos

PUNTOS

Punto de Mac Burney: Se corresponde con el centro de la línea que va desde el ombligo a la espina ilíaca anterosuperior derecha.

Punto de Lanz: Esta ubicado en la línea bi-iliaca, en la unión del tercio externo derecho con el medio. Ambos son de importancia diagnostica en apendicitis aguda.

Punto de Morris: También llamado punto celiaco derecho. Ubicado 1/3 medio línea desde el ombligo hasta la espina iliaca antero inferior. Al unirse a los puntos anteriores, obtenemos el triángulo apendicular 

Punto Cístico: Es la unión del reborde costal derecho con el borde externo del músculo recto, es doloroso especialmente en la colecistitis aguda.

Punto de Mayo Robson: En la línea que va desde el pezón derecho al ombligo en la unión del tercio inferior con el medio, doloroso en la patología vesicular.

Punto de Gordi Grau: También llamado punto subpubian

1. Enfermo con el abdomen relajado.
2. El índice extendido de la mano derecha del médico recorre, en sentido descendente, el surco inguinal hasta alcanzar el nivel del conducto subpubiano por donde emerge el nervio obturador. La maniobra se realiza en ambos lados.
3. Se provoca un vivo dolor cuando el apéndice se encuentra enfermo

SIGNOS

Signo de Courvoisier-Terrier Es la distensión vesicular que permite su visualización o palpación. Se produce cuando se enclava un cálculo en el cístico (hidropesía vesicular) o cuando existe una obstrucción maligna a nivel del colédoco. En este último caso se acompaña de ictericia.

 Signo de Gray-Turner (Halsted) Se refiere a equimosis del flanco izquierdo, por lesión capilar y déficit del complejo protrombinico. Es un signo de pancreatitis necro hemorrágica y hepatopatías

Signo de Cullen Son manchas debido a equimosis periumbilicales por lesión capilar y déficit del complejo protrombinico. Es un signo de pancreatitis necro hemorrágica y hepatopatías.

Signo de Psoas (McKessack-Leitch)

1. Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo, con los muslos flexionados
2. Extender el muslo hacia atrás, con presión en el punto de McBurney

Signo de Blumberg Se investiga comprimiendo con los dedos el abdomen en la región de la fosa ilíaca derecha; al retirarla bruscamente el paciente manifiesta dolor. Es un signo de reacción peritoneal a nivel del apéndice, aunque no es patognomónico.

Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado en las apendicitis gangrenosas

Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el paso rápido y profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se oprime el colon descendente.

Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de McBurney, estando la pierna derecha en extensión y aducción (en las apendicitis retrocecales)

 Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la Fosa iliaca derecha al toser 

Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa a la presión profunda de la mano, pero si al retirar bruscamente esta (se produce un dolor intenso).

Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego).

Signo de Jorbet: Es la desaparición de la matidez hepática; signo de aire libre por perforación de una víscera hueca

Signo de Morgagni

1. Paciente de cubito supino
2. Se percute el flanco y se palpa en el flanco que no se está percutiendo, oprimiendo la línea media

 Signo de chutro: Es la desviación del ombligo hacia la derecha y evidencia en un abdomen agudo el compromiso apendicular (Apendicitis). En ocasiones el enfermo encama presenta una semiflexión del muslo sobre la pelvis, siendo imposible su extensión completa. Suele ser una traducción de una contractura del psoas iliaco, provocada por una lesión de vecindad, generalmente de origen inflamatorio como una apendicitis retrocecal o perisigmoiditis diverticular.

Signo de Aaron: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto de McBurney.

Signo de Murphy Muestra inspiraciones interrumpidas por dolor. Se trata de un punto doloroso a la presión en el borde extremo del recto abdominal derecho y reborde costal.

Signo de beever Consiste en el ascenso del ombligo cuando, estando el enfermo en decúbito dorsal, se le hace elevar la cabeza. Evidencia la parálisis de la X y XI raíz dorsal, las cuales inervan la región inferior de la pared abdominal. El ombligo se presenta descendido en la cirrosis hepática con ascitis y ascendido en el embarazo o en un gran quiste de ovario.

MANIOBRAS

Maniobra de Haussman También llamada signo del Psoas

1. Elevar el miembro inferior derecho en posición extendid
2. Presionar el punto de McBurney, esto intensifica el dolor 

Maniobra de Glenard

Es otra técnica de exploración renal, limitada en adultos preferible en niños

Fue descrita para descubrir las ptosis y clasificarlas en grados. Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape.

• Acecho 

Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de manera que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la duodécima costilla, llegando su extremo hasta el límite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, en oposición al dedo del medio, formando con él una especie de pinza.
La mano derecha, con los dedos excepto el pulgar  alineados y dirigidos hacia arriba y afuera en el flanco derecho, va ejerciendo presión en puntos sucesivos, de abajo arriba, a lo largo de una línea que va del apéndice xifoides a la mitad del pliegue inguinal. La finalidad de esta mano es oponerse al desplazamiento lateral del riñón, impedir que su polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de manera que pueda ser capturado entre la pinza formada con la mano izquierda

• Captura.

Durante la inspiración el riñón palpable sobrepasa la pinza digito-pulgar, la cual lo captura  en la apnea post-inspiratoria. Si esto no se produce no existe una verdadera ptosis.

• Escape 

En la espiración el riñón se escapa de la pinza digital, moviéndose hacia arriba o se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.

Maniobra del Flanco de Piulachs o de pinzamiento del flanco: Signo de Jacob:

En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa a la presión profunda de la mano, pero si al retirar bruscamente esta (se produce un dolor intenso).

 Método de Brugsch

Se colocan los dedos de la mano derecha ligeramente flexionados hacia arriba, debajo del lugar presunto del borde hepático; durante la inspiración el hígado empuja a los dedos y se aprovecha este método para llevar el borde hepático hacia arriba; al desplazar los dedos en esa dirección se nota el resalto que produce el borde hepático inferior.

 Procedimiento de Gilbert

El medico se ubica a la derecha del paciente y coloca ambas manos en la fosa ilíaca derecha tocándose por los pulpejos de los dedos pero divergiendo por los talones, de tal manera que el eje de la mano derecha se encuentre perpendicularmente al reborde costal y el eje de la mano izquierda paralelo al mismo. Mientras el paciente respira lentamente, se comienza la palpación en la fosa ilíaca derecha efectuando pequeños y rápidos movimientos para deprimir la pared abdominal, ascendiendo sucesivamente hasta alcanzar la resistencia que ofrece el hígado; es en este momento que se solicita al enfermo que efectúe respiraciones amplias, percibiendo entonces el descenso del borde del hígado.

Procedimiento de Mathieu

El medico se coloca a la derecha del paciente, mirando hacia sus pies; coloca las dos manos, una al lado de la otra, en forma de gancho, y trata de enganchar de esa manera el borde hepático que se mueve durante los movimientos respiratorios.

Procedimiento de Chauffard

Es muy útil cuando el hígado rebasa el reborde costal, y nunca debe omitirse en estas circunstancias. El hígado puede rebasar el reborde costal tanto por aumento de su volumen como por hallarse desplazado. Este método consiste en colocar la mano izquierda del médico, transversalmente en el espacio posterior costo iliaco derecho, imprimiendo con pequeñas flexiones de los extremos de los dedos, breves, bruscas y sucesivas sacudidas hacia adelante a todo el plano muscular, desplazando al mismo tiempo al hígado cuando se encuentra aumentado de tamaño. La mano derecha actúa pasivamente recibiendo el impacto; comienza en la fosa ilíaca derecha, con los dedos en dirección cefálica, donde percibe la sensación de peloteo y, de no apreciarlo, asciende gradualmente hasta recibir la sensación de choques o llegar al reborde costal. En la modificación al método propuesto por Royer, el peloteo se provoca colocando la mano izquierda bajo las últimas costillas en lugar de hacerlo en la región lumbar.

Técnica de Chiray

Usado cunado existe mucha grasa o tensión abdominal.

•      Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con los muslos flexionados
•      Se busca el signo de Murphy por enganche

Maniobra de Giordano:

Consiste en la percusión de la zona de la baja espalda a la altura de los riñones, ponen una mano sobre la espalda y pegan con la otra, si existe dolor y se refleja es que tienes problemas renales. Si no existe dolor el signo de Giordano es negativo

Técnica de Guyón

Es una técnica para exploración renal, se lleva a cabo de la siguiente manera:

1. Sujeto acostado boca arriba, relajado
2. El médico sentado del mismo lado del riñón que explore. Coloque en la región lumbar del examinado su mano izquierda, si se trata de palpar el riñón derecho, con la extremidad delos dedos a 5 ó 6 cm de la línea media, de manera que quede sobre la fosa renal y ejerza contra ella una presión moderada y constante.
3. La mano derecha se coloca en la pared anterior, por debajo del reborde costal, sobre el límite externo del recto anterior de ese lado
4. Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal, el médico hace la presión con la yema de los mismos, no con la punta, y los mantiene erectos, haciendo los movimientos necesarios a expensas de la articulación metacarpo-falángica; la mano derecha debe ir profundizándose hacia la pared posterior, impulsando los dedos solo en las inspiraciones hasta llegar a palpar, el riñón de ese lado, cuando está descendido o aumentado.

Técnica de Goelet

El examinado parado sobre el miembro inferior contrario al lado que se va apalpar, y el otro miembro descansa, flexionado, sobre una silla, a fin de relajar el abdomen. El procedimiento es bimanual, con una mano en la zona lumbar y la otra en el abdomen, en acecho inspiratorio del riñón

Bibliografía 

Abreu, L. Fundamentos del Diagnóstico. (2002). Méndez Editores.Décima edición. México, DF. pp. 399-463.

Seidel, H.; Ball, J.;  Dains, J.; Flynn, J.; Solomon, B.; stewart, R. Guía Mosby de Exploración Física. (2011). Elsevier. Séptima Edición. España, Barcelona. pp.150-175.