ULCERA PEPTICA 

Con este nombre se conoce a la enfermedad caracterizada por una pérdida de sustancia, en la mucosa del tubo digestivo expuesto a la secreción clorhidro-pèptica, esta lesión debe ocupar todas las capas de la mucosa y llegar a la submucosa, pudiendo penetrar a la muscular, inclusive perforar todo el tubo digestivo e inclusive penetrar a órganos vecinos. Si la lesión queda limitada a la mucosa, entonces se conoce como erosión.

Claisificación

Localización

1.     Gástrica

2.     Duodenal

3.     Esofágica

4.     Marginal o de boca anastomótica

5.     En un divertículo de Meckel

  

Actividad

Etiología

La úlcera solo se produce en los lugares expuestos al ácido y al efecto dañino de las enzimas que digieren las proteínas, especialmente la pepsina.

Actualmente sabemos que la úlcera gástrica y la duodenal que ocupan más del 95% de todas las úlceras se producen por tres factores:

1.     Infección del estómago por Helicobacter Pylori

2.     Toma de medicamentos anti-inflamatorios, especialmente los inhibidores de la Ciclo-oxigenasa I

3.     Enfermedad de Zollinger Ellison

Pero también puede ser causado por:

4.     Neoplasias

5.     Estrés

Signos y síntomas

Tradicionalmente el paciente con una úlcera péptica no complicada, padece del llamado “Síndrome Ulceroso”, que se manifiesta como dolor con las siguientes características:

-        Sitio: Epigastrio

-        Tipo: Ardor o sensación de hambre dolorosa o vacío

-        Intensidad: Media o poca intensidad, no interfiere con las actividades diarias.

-        Irradiaciones: Sin irradiaciones

-      Ritmo: El dolor es rítmico, de tal manera que se presenta antes de los alimentos 3 veces al día después de 3 o 4 horas de haber comido, dependiendo de la localización de la lesión

-        Periodicidad: La enfermedad tiene períodos de dolor de varios días, alternando con temporadas sin dolor, con o sin tratamiento, clásicamente los periodos de dolor se van haciendo más largos en el tiempo y los de alivio más cortos.

-        Fenómenos que lo aumentan: No comer.

-        Fenómenos que los disminuyen:  Los alimentos, el vómito o los antiácidos

Un número pequeño de pacientes tienen síntomas poco relevantes o son asintomáticos y inician su padecimiento con una complicación, particularmente con hemorragia digestiva, manifestada como hematemesis o melena e inclusive con perforación, que lleva consigo un cuadro de peritonitis aguda.

Diagnóstico 

Para realizar el diagnostico no es necesario ningún estudio de laboratorio, si ha habido hemorragia; pero para confirmarlo se puede realizar una endoscopia digestiva.

Para conocer la etiológia, si se sospecha de helicobacter pylori se realiza la prueba del aliento. Si el paciente refiere consumo de fármacos antiinflamatorios no esteroideos o Aspirina® es muy probable que estos medicamentos hayan sido los principales causantes de su mal.

Tratamiento

En cuanto al tratamiento, el paciente debe ser manejado como primera elección con inhibidores de la bomba de protones como:

1. Omeprazol
2. Pantoprazol                             20 a 40 mg como dosis única diaria en ayuno
3.  Lanzoprazol                                 por 4 a 6 semanas en úlcera duodenal
4. Esomeprazol                                              6 a 8 en úlcera gástrica

Los cuales inhiben la secreción de ácido, cicatrizan la mucosa y coadyuvan en la erradicación de H. Pylori.

De segunda línea podemos utilizar un inhibidor de H2 como:

1. Ranitidina            150 mg cada 12 horas       
2. Famotidina           40 mg cada 12 horas  

Que ayudan a la cicatrización en un 70% de los casos después de 8 semanas.

Si la etiología es por H. pylori se utiliza el esquema para dicha patología mencionado en el Blog.

Complicaciones 

Esta enfermedad tiene algunas complicaciones posibles, que actualmente son muy raras debido a la eficiencia del tratamiento médico y estas son:

1.      Hemorragia

2.     Estenosis pílórica

3.      Perforación libre

4.     Perforación cubierta o penetración

5.     Estenosis pilórico 

La úlcera péptica no complicada tiene un excelente pronóstico para la vida y para la función por ser una enfermedad benigna con un tratamiento muy eficiente.

Las complicaciones de la enfermedad tienen un pronóstico que depende de la complicación, la gravedad de la misma y los factores propios del paciente, pero una perforación o una hemorragia pueden llevar a la muerte.

BIBLIOGRAFIA 

Guías Diagnósticas de Gastroenterológia

http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/gastro/ulcera_peptica.pdf

Moreira V., Lopez A. (2004) Úlcera péptica. Revista Española de enfermedades digestivas, Madrid; 96 (1): 81-82

http://scielo.isciii.es/pdf/diges/v96n1/paciente.pdf