ACALASIA 

Obstrucción motora causada por el esfínter esofágico inferior (LES) hipertenso, relajación incompleta del LES o pérdida de la peristalsis en la porción de músculo liso del esófago lo que se traduce en la incapacidad del esófago de contraerse y empujar el alimento hasta el estómago y por la falta de relajación del esfínter esofágico inferior se impide el correcto paso de los alimentos al estómago.

Las causas incluyen:

•      Primaria (idiopática)
•     Secundaria por enfermedad de:

                         - Chagas

                         - Linforma

                         - Carcinoma

                         - Pseudoobstrucción intestinal 

                         - Isquemia 

                         - Virus neurotrópicos

                         - Fármacos

                         - Tóxinas

                         - Radiografía 

                         - Posterior a vagotomía

Signos y síntomas 

El síntoma fundamental es la sensación de detención del alimento en la mitad del pecho. Puede presentarse bruscamente pero suele comenzar de forma intermitente, no todos los días y sólo con los sólidos. Posteriormente la dificultad aparece también al tragar líquidos. Suele acentuarse con las emociones o bebidas frías y tiende a empeorar con el paso del tiempo.

La regurgitación puede ser espontánea, cuando el paciente se tumba o durante la comida. Se puede confundir con el vómito pero, a diferencia de este, el contenido es de alimentos que no han llegado al estómago y por tanto no tienen sabor ácido, amargo ni contenido biliar. Si el material regurgitado llega a la vía respiratoria puede ocasionar tos e incluso neumonías u otras complicaciones pulmonares.

Otro síntoma típico es el dolor torácico, generalmente como sensación opresiva en el centro del pecho que atraviesa hasta la espalda y a veces asciende por el "área de la corbata" hasta la mandíbula e incluso los oídos. Puede suceder durante la comida o fuera de ella, incluso durante el sueño.

Por último, es frecuente la pérdida de peso en cantidad variable que suele estar en relación con la intensidad de los síntomas referidos.

Diagnóstico 

La sospecha clínica se confirma con exploraciones complementarias:

Radiografía: Al comienzo los estudios con contraste muestran sólo mal vaciamiento del esófago, sobre todo con el paciente tumbado. Más tarde, el esófago se va dilatando y su extremo inferior se afila, con un aspecto en "punta de lápiz", “pico de ave” , se muestra ausencia de burbuja gástrica.

Manometría: Esta prueba consiste en medir las variaciones de la presión dentro del esófago. Permite ver cómo al tragar no se consigue que la comida sea impulsada hacia el estómago (las degluciones no originan contracciones peristálticas) y cómo el esfínter esofágico inferior no se relaja adecuadamente. Esto ocasiona un vaciamiento incompleto del esófago.

Endoscopia: No es imprescindible para el diagnóstico pero sí para descartar tumores que imiten los síntomas de la acalasia. Se pueden apreciar dilatación del cuerpo del esófago y resistencia al paso del endoscopio al estómago.

BIBLIOGRAFIA

Ruiz A., Pérez J.(2008). Acalasia. Revista Española de Enfermedades Digestivas, 100(5), 304. Recuperado en 01 de diciembre de 2017, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082008000500012&lng=es&tlng=es.

Kasper, D. Hauser, S. Jamesos, J. Fauci,A. Longo, D. Loscalzo,J. (2016). Harrison principios de medicina interna. Vol.1. 9ª edición. McGrawHill. México.pp. 251